央视网揭秘！工伤事故理赔背后暗藏超2000万元骗保黑产业链

东莞塘厦律师获悉

央视网

一场突如其来的职业意外，一份保险赔偿合同，内里竟然隐藏着一条非法牟利的链条。本意是维护劳动者和用人单位利益的雇主责任险，却落入周密的欺诈圈套。原本能够缓解职工家庭困境的保障措施，反而被某些人当作赚钱的门路。本期内容聚焦南京警方侦破的一桩保险欺诈案件，涉案资金总额超过两千万元。那么骗保团伙是如何作案的，来看江苏刘先生的遭遇。

父亲因工伤离世

“保险公司”给家属91万理赔款

刘先生的父亲在江苏扬州的一家制造单位工作，他的职责是处理船舶上管道的维护和安装事宜，某日黄昏时分，刘先生忽然接到一位同僚的电话，告知他的父亲已经被送进了医院

刘先生家属表示，事发后他首先询问负责人是哪家医疗机构，对方却含糊其辞只说是在急救区域，接着便持续拖延，直到午夜十二点才告知遗体已被送往殡仪馆安放。

刘先生的父亲因公殉职，属于工伤认定，只是他并非该工作单位的正式员工，而是作为外包人员被聘用，好在他在入职之初，工作单位就出资请第三方公司购置了雇主责任保险，当刘先生就赔偿问题与父亲的工作单位进行交涉时，有两位自称来自“保险公司”的人员，向他们提供了一份综合性的解决方案。

刘先生家属表示，对方直接拿出一张清单，里面涵盖了所有殡葬开销、管理开销、抚慰金以及死亡赔偿金，接着便与我们进行商议。

双方就补偿事项、核算方式等具体问题反复磋商，历经数日商议，彼此最终形成共识。

刘先生家属方面，最终双方商定金额为九十一万元，相关手续已经办理完毕，合同正式签署完成。

原先以为事情就此了结，但后来发现，2024年4月，南京警方特意前往扬州，与他接触，目的是处理几年前那场意外事件的赔偿问题。

刘先生家属表示，他们了解到最终保险公司支付了130万，但其中只给了刘先生91万。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警蒋校逸表示，去年四月，他们接到辖区一家保险公司反映的情况，该公司称收到匿名信件东莞塘厦律师，指控南通某企业存在保险欺诈行为，具体涉及雇主责任险，警方就此向公司了解欺诈的具体形式，公司方面告知他们，涉案的是雇主责任险领域。

什么叫雇主责任险？这是保险公司付给用人单位的保障，用来补偿单位因赔偿受伤或亡故的员工而遭受的经济损失。

南京市公安局玄武分局经侦大队负责人吴明森表示，企业为员工投保雇主责任险，首先是为劳动者提供一份安全保障，万一发生工伤致死事件，受害者家属能够迅速获得经济赔偿。其次，这也有利于企业自身，只需缴纳较少的保费，事故发生后，对员工的赔偿费用将由保险公司承担。

出险率高 起初保险公司并未起疑

该第三方安全服务机构相关人员说明，自从这家企业购入雇主责任保险的开头一年起，事故发生率就相当高，不过因为承保公司所从事领域的特殊性质，保险机构并未产生怀疑。

保险公司负责人表示，他们只能推测所承保的险种发生事故的可能性较大，由于各行各业情况不同，比如造船厂涉及钢丝绳、钢结构生产，还有木材加工、纺织等行业，这些领域都属于高风险类别，因而事故发生的频率相对较高。

公司投保4年 赔付率高达400%

这家承保企业随后的四年里，遭遇工伤的职员数量逐年上升，且伤情普遍较为严重，致使该企业一度需承担高达400%的赔偿金额，显著高于常规保险的赔偿标准。

保险公司负责人表示，经查核这些理赔案件，发现每一笔都触及了赔付限额。部分险种的正常赔付比例通常在八成到九成之间，少数特殊险种或许能达到百分之一百或百分之一百一十，但完全超出标准范围的超额赔付情况较为罕见。

截扣理赔款 重复买保险 骗保手段花样多

收到的匿名信件里，举报人用红色字迹指出该安全企业存在欺诈保险的行为，具体是通过扣留赔偿金，以及反复投保的方式骗取保险费等。考虑到这家投保公司诸多反常之处，保险公司职员便着手检查该公司投保的各个环节。

公司主管在回访过程中，了解到无法联系到相关人士，并且收到的理赔文书里的联系电话存在错误，由此推断，这些案件可能都存在疑点。

故意输错电话号码 让理赔人“失联”

有意弄错联系电话，导致无法联系到负责理赔的员工，保险公司察觉到其中的问题后向警方提出报案请求。警方经过初步核查，发现这家负责安全管理的机构为全国各地的上万名工人办理了保险，然而公司内部仅有五名员工，其真实的运营状况与账户里的资金往来情况极不匹配。紧接着，警方又去查证了收取款项的员工的账户信息。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警 蒋校逸说，他们从保险公司拿到了这家公司的全部理赔记录，发现一个反常现象，就是工人们实际领到的赔偿金，远低于该公司向保险公司报案的金额，而且两者之间的差距十分惊人。

那么，保险公司实际支付给遭遇事故的工人家庭的具体金额是多少？为了深入查清事情真相，警方积极寻找工人以及他们的亲属。

经核实，刘先生当时拿到的父亲死亡赔偿金和其他各项赔偿总额为91万元，但那家安全管理公司从保险公司拿到的赔偿数额，远远超出了这个数额。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警蒋校逸表示，这家企业向多家保险公司反复申请赔偿，总共拿到130万元，其中利用刘先生父亲遭遇的事故，骗取了三十余万元。

刘先生一家的不幸并非孤立事件，经过调查，公安机关又发现了其他许多境遇相似的打工者家庭。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警蒋校逸表示，这位受害者姓徐，曾在柳州某建筑工地担任切割作业人员，操作过程中意外导致左手小指受伤，最终不得不截断该手指，造成永久性功能障碍。涉事企业仅赔偿了2.8万元，但强迫受害者在协议和收据上签署了12.8万元的金额，两者之间存在着10万元的巨大差额。

南京市公安局玄武分局经侦大队大队长吴明森表示，工人从事的高危工作，一旦发生意外伤害塘厦镇律师，后果非常严重，有些人甚至完全失去劳动能力，从此没有收入，因此他们理应获得足够高的经济补偿来维持生活，然而实际情况是，他们应有的赔偿却无法得到

压低赔偿价格 赚取差价

调查得知，该企业一方面向保险公司索要高额赔偿，另一方面又假扮保险职员，对实际受伤害的工人提供低廉的补偿，目的是赚取其中的差额。此外，该公司还时常对职工隐瞒所购保险的种类。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警蒋校逸表示，邵先生在扬州的造船厂任职，任职期间意外被钢索划伤眼睛，最终造成失明，不得不摘除眼球。该企业为他购买了两种保险，分别是雇主责任险和团体意外险，两份保险的赔偿总额分别是十五万元和三十二万元。邵先生只获得了32万元，另外15万元就被涉案公司拿走了。

根据警方查实，这家公司涉嫌实施保险骗局的次数极多，可能超过百起，并且此类欺诈活动已扩散至全国多个区域。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警蒋校逸表示，这家公司首先在保险领域特别精通，其次对整个保险诈骗的流程也十分熟悉。这家机构表面上是中介机构，实际上是一个组织体系相当严格的犯罪集团，专门从事保险舞弊活动。

去年九月，南京公安与南通、合肥等地的同行协作，将主犯陆某在内的十一个涉案人员悉数拘捕，同时起获了诸多关键文件，诸如保险契约、赔付记录以及收支账簿等物证。

后来，这家机构的经营重心，慢慢转向了保险中介服务，包括代购和代赔业务。陆某本人负责联系各用人单位，承接为高风险工种人员，比如钢筋工、钳工、装配工、高空作业人员等，购买雇主责任险的工作。企业方面为了简化意外事故处理中可能出现的麻烦，也愿意将这类业务委托给陆某的公司办理。

犯罪嫌疑人 陆某：用人单位期望我们能把它钱赔掉，省心。

冒充保险公司人员与家属协商理赔

陆某公司会收取用人单位的介绍费，但陆某发现，通过这种联系渠道，他们还能赚取额外好处，从中获利颇丰。如果发生意外，比如工人受伤或死亡，陆某他们就会伪装成保险机构的工作人员，直接与受伤害者或其家属商谈补偿问题。

南京市公安局玄武分局经侦大队民警王永金表示：应当先让受害者亲属调整心态，降低期望值。不过，涉案企业和保险公司提及此事时，会声称情况严重，需要住院治疗，并且涉及各种开销。

谈判赔偿时，这帮人会抓住对方急着拿到补偿的心态，哄骗工人或家属同意超出实际能拿到的数额的条款，或者干脆在文件里把数额等重要部分留白，等事后再按他们的意愿填上。

受害者家人 傅先生表示：其父透露银行卡被取走，接着要求签署收据，签字后空白纸张被对方收走。

根据警方调查，这个团伙会采用取消汇款、制造虚假图片等方法，骗取并不存在的付款证明，然后以此当作申领赔偿的凭据。

南京市公安局玄武公安分局经侦大队副大队长王伟表示，一些雇员对雇主责任险的保障内容、赔偿额度可能并不清楚，对理赔手续也缺乏了解。他们正是利用了受伤职工这方面的信息不足或信息传递不及时，从中扣留了部分保险赔款。

在多地开设公司 逐渐规模化职业化

陆某等人又将企业设立在合肥、上海、天津等城市，持续模仿这种犯罪手法，公司内部设有三个职能部门，分别是信息管理、赔偿处理、资金运作。信息管理负责搜集高风险用工单位的人员信息，赔偿处理负责向保险公司申请赔偿，资金运作负责向受害者转款，以及向保险公司收取并登记款项。他们逐渐演变成一个体系化、专业化的犯罪组织。

南京市公安局经侦支队第一侦察大队教导员张熙表示，对方采取的手段十分隐秘，借助其他企业进行伪装，从而制造虚假的劳动关系文件，颠倒意外伤害事件的发生时刻，甚至虚报工伤的确认情况，以此骗取保险公司的费用。部分中介机构涉及其中，甚至个别人员曾经服务于保险公司。

陆某等五名首要分子已经移交到检察机关接受审查起诉，整个案件还在继续处理过程中。公安机关告诫，一旦察觉到涉及雇主责任险欺诈或者其它保险犯罪行为，务必立刻向公安机关等相关单位进行举报。

南京市公安局经侦支队第一侦察大队教导员张熙：首要任务是迅速察觉反常情况，比如若雇主要求签署空白性质劳动合同，或处理工伤认定与医疗事故认定相关事宜，需格外留意，其次要即刻保存相关材料，诸如劳动合同、工伤认定文件等，将其作为凭证，再者必须明确拒绝参与欺诈活动。假如工作单位邀请你参与雇主承担风险保险的虚假骗局的流程，应当立刻明确表态不参与，并且加以制止。

该笔工伤死亡赔偿金原定金额为一百三十万元，经调整后变为九十一万元，其中相差的三十九万元无法查明去向。——重庆日报

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